慢性腰痛是严重危害健康的常见疾病,而且逐年增加,反复发作的腰痛不仅严重影响生活工作,而且部分会导致腰椎间盘突出,出现单侧或者双侧下肢的麻痛、肌力减弱等,少数患者会有大小便及性功能障碍等马尾神经损伤表现,严重者尤其是马尾神经损害者,需要手术治疗。有些患者拒绝手术,是因有些手术以后仍然存在或者再出现腰腿麻痛。那么如何解决呢?椎间盘突出就一定要手术治疗吗?一、慢性腰痛是怎么发生的?(一)起因:脊柱生物力学受损1. 肌肉慢性损伤:绝大多数腰痛是长期固定姿势、体位导致的姿势性、累积性损伤(不用“劳损”是现在这些损伤有些是非劳动、工作所致。比如,看电视、打牌、打麻将、用手机电脑游戏娱乐等),导致肌肉变弱、萎缩,脊柱周围的肌肉力量失衡,出现脊柱侧弯、颈腰椎生理曲度变浅、消失甚至颈椎反曲;2. 肌筋膜炎:研究发现不仅肌肉的变弱、萎缩,而且有炎性细胞及炎性介质浸润以及毛细血管的减少。这就是肌筋膜炎,一种无菌性的炎症。(二)急性期:肌肉生理功能可以自身恢复1. 初发期:青少年时期的损伤,发病初期病程短。一般每年发作1-2次,休息1-2周恢复。此阶段,肌肉生理功能尚可自身恢复,通过休息和推拿、理疗、热敷等治疗促进恢复,效果比较满意,一年大部分时间无腰疼痛、酸胀、僵硬;2. 发展期:如果持续的性损伤累积,或者因年龄增加肌肉生理功能恢复能力下降,当损伤超过恢复就会反复发作,每年发作次数增加,每次持续的时间延长,进入亚急性期。急性发作后未有效预防复发,持续时间超过6个月则超过60%进入慢性期。此时一般治疗,效果变差维持时间变短,一年有近一半时间腰痛等。(三)慢性期:肌肉的慢性累积性损伤超过自身生理功能的恢复1. 亚急性期:每次发作后腰疼痛、酸胀、僵硬持续时间比较长,此时肌肉尚有一定的生理功能恢复能力,如果适当治疗和休息腰部症状可以明显缓解,往往不能完全消失。但发作持续时间逐渐延长,而且治疗效果明显变差、变短。如果持续超过6个月则进入慢性期;2. 慢性期:累积性损伤已超过肌肉自身恢复能力,常年腰痛、酸胀、僵硬,为慢性期。常年腰痛只有轻重而不会完全消失,在劳累、寒冷天气,就会急性发作疼痛难忍。慢性期针灸、推拿、理疗,甚至各种微创治疗,效果明显下降,而且治疗效果常常只减轻1-2天甚至几小时。二、腰椎间盘是怎样突出的?(一)慢性损伤导致脊柱生物力学受损1. 肌肉慢性累积性损伤导致脊柱生物力学受损失稳,进而导致椎间盘应力改变;2. 椎间盘应力改变进一步导致椎间盘的营养代谢障碍,天长日久纤维环退变、破裂。根据破裂及后纵韧带的损伤程度,导致椎间盘的髓核膨出、突出及脱出,图1;绝大多数椎间盘突出是这样造成的。图1.正常腰椎间盘及椎间盘髓核膨出、突出、脱出图解(二)急性损伤椎间盘纤维环急性破裂很少数患者是急性损伤导致纤维环破裂髓核突出,比如球类运动碰撞、交通事故等;三、慢性腰痛及椎间盘突出的危害?(一)慢性腰痛:腰臀部或者大腿后部的疼痛、酸胀僵硬,难以久站久坐。急性发作时腰痛不能活动,甚至卧床不起。部分患者严重影响日常工作、生活。(二)腰椎间盘突出症:除了反复发作的腰臀部疼痛以外,常有大腿后侧到脚底、脚趾头的麻痛。会出现下肢肌肉的无力,不能行走,部分患者会有大小便失禁及性功能障碍。四、怎样解决这些问题?(一)慢性腰痛:功能训练复健1. 功能训练复健恢复肌肉生理活性,恢复肌力及耐疲劳能力,进而恢复脊柱生物力学稳定性。不仅可以消除慢性疼痛,还可以避免复发加重;2. 功能训练复健恢复脊柱生物力学稳定性,有利于避免椎间盘突出的加重及巨大突出椎间盘的吸收解除压迫神经。(二)腰椎间盘突出症:功能训练复健1. 恢复脊柱生物力学稳定性,消除慢性疼痛,避免复发加重有利于避免椎间盘突出加重;2. 恢复脊柱生物力学稳定性,有利于消除巨大突出的椎间盘压迫神经,不仅消除疼痛、麻木、无力,避免了手术治疗,是最希望的效果,见Lin先生案例。(三)脊柱形态:功能训练复健1. 恢复脊柱力学稳定性,恢复脊柱肌肉韧带平衡,改善脊柱侧弯、高低肩等;2. 改善颈前倾、驼背、骨盆前倾及后倾等。五、效果如何?(一)慢性腰痛:1. Xv先生,32岁。2年前反复发作腰痛两年。2020年9月急性发作后腰痛不能活动,夜间睡眠时痛醒。检查身体:腰椎活动受限,左侧腰臀部压痛明显。腰椎核磁共振:L5-S1键盘突出,图2。经过功能训练腰痛消失,维持训练避免了复发加重,图3。图2.Xv先生2020年10月9日腰椎L5-S1间盘突出(红箭头)图3.Xv先生在功能训练2. Jin先生,31岁,2年前反复发作左腰臀部疼痛1年余,多种治疗效果不佳,2020年2月急性发作后,疼痛严重,不能站立、行走,卧床3周余,左腰臀部压痛明显。腰椎核磁共振:L5-S1椎间盘左侧突出:图4。经过功能训练复健腰痛消失,维持训练避免了复发加重,能够完成繁重的日常学习工作。图5。图4.Jin先生2020年3月31日腰椎L5-S1间盘左侧突出(红箭头)图5.Jin先生在功能训练3.He女士,反复发作右腰痛半年,不能久坐久站。腰椎核磁共振:L4-5、L5-S1椎间盘突出。图6。经过功能训练复健消除疼痛,并维持避免了复发加重。图6.He女士,腰椎L4-5、L5-S1椎间盘突出(红箭头)(二)椎间盘消失:Lin先生,42岁,2020年11月腰及左下肢麻痛1月。此前反复发作左肩背、腰痛4年,急性发时不能起床,有一次用救护车送医院。检查身体:L5-S1间隙、左臀部及下肢压痛,左下肢腿抬高试验阳性,左踇背痛觉减退,左足背外侧痛觉减退,左踇背伸肌力减弱至3-4级,左跟腱反射减弱,神经受压损伤,诊断为“腰椎间盘突出症”。2020年12月22日核磁共振:L5-S1椎间盘向左后外侧巨大突出,压迫神经根,见图7。建议患者微创治疗之后功能训练,患者拒绝手术治疗要求功能训练。经过每周1次3个月的训练后,患者的下肢麻痛基本消失,腰骶部疼痛明显减轻。又过2个月左下肢麻痛及不适消失。检查身体:左侧腰L5-S1轻压痛,双下肢直腿抬高试验恢复正常,左踇背痛、触觉基本恢复正常,双下肢肌力和生理反射恢复正常。2021年12月24日复查腰椎核磁共振:L5-S1左侧突出的椎间盘基本消失,神经根受压解除,见图8。继续维持训练避免了复发加重,恢复工作生活,图9。图7.Lin先生2020年12月22日L5-S1椎间盘左侧巨大突出压迫神经根,黄色箭头。图8.Lin先生2021年12月24日L5-S1椎间盘左侧突出消失,解除了神经根压迫,绿色箭头。图9.Lin先生做腰部稳定性训练六、腰痛及腰椎间盘突出的转归(一)急性腰痛:1. 缺乏有效的功能训练恢复脊柱力学稳定性,就会反复发作,60%变成慢性的腰痛;2. 及时有效的功能训练复健可以避免复发加重变为慢性。(二)慢性腰痛:1. 复发的慢性腰痛:很多会导致椎间盘的退变和突出,这是最常见的腰椎间盘突出的原因;2. 专门的功能训练:恢复脊柱生物力学稳定性,绝多数患者达到了避免复发加重的满意效果。(三)腰椎间盘突出转归:1. 腰椎间盘突出逐渐加重:缺乏有效的功能训练复健,椎间盘退变突出逐渐加重。部分患者会达到必须手术治疗的地步;2. 腰椎间盘突出避免加重:经过专门有效的功能训练复健,不仅避免了腰痛的反复发作,也避免了椎间盘突出的加重。我们的很多患者达到了这种效果,这是绝大部分患者的理想效果。3. 腰椎间盘突出的消失:有效的专门的功能训练复健,促进椎间盘的消失,慢性腰痛消失而且突出的椎间盘消失。Lin先生就达到了这种理想效果,图8。参考文献1. KomoriH,ShinomiyaK,NakaiO,etal.Thenaturalhistoryofherniatednucleuspulposuswithradiculopathy[J].Spine(PhilaPa 1976),1996,21(2):225-229.2. GenevayS,FinckhA,MezinF,etal.Influenceofcytokine inhibitorsonconcentrationandactivityofMMP-1andMMP-3indischerniation[J].ArthritisResTher,2009,11(6):R169.3. ReijoA,Autio,JaroKarppinen,etal.DeterminantsofSpontaneousResorptionofIntervertebralDiscHerniations[J].Spine,2006,31(11):1247-1252.4. BirbilisTA,MatisGK,TheodoropoulouEN.Spontaneousregressionofalumbardischerniation:casereport[J].MedSciMonit,2007,13(10):121-123.
2015年国庆节的一个傍晚,住同一小区63岁的环评工程师王女士,带着一些片子敲开了我家门。原来她从居委会的志愿者宣传资料得知我对颈椎病治疗康复有特色,让我看看她的颈椎病。原来,王工程师虽已退休,但是因为她的高水平一直被争相聘任。可是由于辛苦伏案工作,自2015年5月开始出现颈肩部、枕部疼痛僵硬、有时口周麻,上海大小医院不停服药、推拿、理疗、针灸拔罐等非手术治疗5个月,效果不明显,王工也失去信心了,最后建议到骨科手术治疗。骨科医生建议她手术治疗,在准备手术治疗的犹豫期,从居委会得知消息找到我。我了解病情,检查颈椎后,看过片子,告知可以非手术治疗,做功能训练复健。当时为王工做了手法治疗,并指导一些训练动作回家自己做,几天后再看情况。结果第二天王工又来敲门了,我问怎么又来了?她说昨天回家到今天感觉发病以来颈椎从来没有这么轻松舒服过,好在看到希望了,想在我家治疗训练。为一听为难起来,便告知我可以义务指导你,但是不能在我家训练,治疗可以去医院,训练你回家做。王工程师面露难色的说,5个月的痛苦折磨,都不能正常工作生活,都想拒绝返聘工作了,现在好在看到希望了,希望能帮助她解除痛苦。至此,因为医院也不开展这类运动复健训练,只好建议到专门的场所训练,她欣然接受。经过全身系统评估,制定了系统功能训练方案。经过每周2次,4周训练症状明显减轻,经过10周训练,症状基本消失,恢复了返聘工作。因为住在同一小区,经常见面,王工程师三年来避免了反复发作,避免了手术治疗,继续享受生活,返聘为社会做贡献。王工程师的颈椎病为何长达5个月而没有减轻症状?原因在于这些症状不仅是椎间盘突出和椎体退变增生导致神经根受压,更重要的是颈椎的失稳定所致。见下图颈椎动力片及核磁共振片。颈椎的失稳定包括内源性失稳和外源性失稳,首先是外源性失稳导致内源性失稳,进一步导致加重内源性失稳而一系列椎间盘、小关节退变。并且颈椎周围的稳定肌、维持姿势肌、动力肌以及韧带筋膜因劳损失衡、萎缩变弱是起始和持续存在的原因,除了肌筋膜本身的无菌性炎症痉挛疼痛外,还会刺激颈椎旁的血管神经,是导致颈椎病症状的主要原因。单纯的推拿理疗甚至手术治疗只是暂时减轻痉挛,缓解疼痛等症状,而在王工程师暂时缓解也不明显。根据研究通过功能训练恢复脊柱周围肌肉、韧带及筋膜的生理活性和功能不仅避免颈椎及其结构的失稳、退变加重,而且可以消除因此引起的症状。以下是对王工程师的部分训练动作。只要通过功能训练维持脊柱的内外稳定,即可以避免反复发作及加重。
65多岁的沈阿姨是江苏人,2014年7月突然右腿剧烈疼痛不止,不能伸直,不能站立行走。送当地医院治疗无任何好转。疼痛难忍,她大声呻吟,三天三夜都没有合眼,三个儿女日夜陪伴母亲几天无法休息身体难以支撑,看到母亲受此折磨,儿女们心如刀绞。沈阿姨的儿子李先生抱着最后一丝希望拨打了我的电话。因为我2011年在上海同济大学附属同济医院疼痛科工作时为沈阿姨治疗过肩周炎。我2014年7月正在美国著名的百年老院西雅图瑞典医学中心疼痛中心以及美国(芝加哥)西北大学康复医学系学习。接到电话时告知近两天回国到上海德济医院上班,担任上海德济医院疼痛科主任。我新到德济医院上班的第二天,沈阿姨就突然被家人就用救护车送到德济医院。尽管面对新的环境、新的同事,一切都还不熟悉,但是沈阿姨病情急而且严重,加之她拒绝手术,可能需要住院微创治疗,涉及多科室协作,需要提前预约。像沈阿姨这种突然过来要微创治疗,这在很多医院是难以立即协调治疗的,何况上海德济医院是一家合资医院?本想拒绝,可是沈阿姨的痛苦与子女的期待,我又不忍心。既然患者如此信任自己,那就要克服一切困难,对得起这份信任。想到德济医院核心价值观之首不就是“患者第一”吗?那就验证一下。我详细检查病人并仔细阅读腰椎CT定位受损神经后,发现沈阿姨是少见且容易误诊的椎间盘极外侧型突出。突出物很小但是正好位于椎间孔内压迫神经,不仔细对比看,极其容易被忽略或误诊。然而,突出物虽细小却正好压迫神经根,让病人极其疼痛而且肌力下降无法站立,时间久了,会导致神经根不可逆病变,就可能永远无法独立行走了。经再三核对影像学及体检定位,再次确定就是这个极外侧突出所致。然而,即使经验丰富的医生诊断出来,也需要娴熟的技术和先进的医疗设备清晰定位治疗,才有可能避免手术治疗。沈阿姨的病情需要尽快精确定位治疗,消除受压神经根的水肿,避免进一步损伤神经,加重病情。抱着试一试的想法,不通过院级领导,直接与相关科室联系协调。没想到,事情出乎意料地顺利,不到半小时,放射科、麻醉科、药剂科、手术室等相关科室都已沟通、协调好。大家一致表示,我们立即准备,先治疗病人,解除痛苦,其它事情后面再说。如此迅速多科室联动协作,和先进的医疗设备作为保障,让我更加信心十足。在“C”形臂X-光引导下,对“犯罪突出物”精准定位,细心穿刺,避免损伤神经和穿破硬脊膜出现严重并发症。穿刺到位,注射造影剂再一次确认无误后,将2毫升药物精确注入神经受压部位,通过监护和观察,一切顺利。5分钟后疼痛消失,沈阿姨始终屈曲的大腿伸开了,露出了几天来消失的笑容。这样,沈阿姨入院不到一个小时,疼痛完全解除。看到自己母亲短短一小时就奇迹般地露出笑容,沈阿姨的儿子李先生握着我的手再三感谢:“我母亲三天三夜没合眼,受了那么多罪,我们真是恨不得去替她。当地医生又束手无策,到这里不到一个小时就解决问题。一再表达对我们的感谢。又经过三次治疗,疼痛消失,肌力恢复,可以行走了。现在随访四年,没有没有疼痛,避免了手术。特别提示:极外侧型腰椎间盘突出症具有发病率低,临床诊断困难,误诊漏诊率高、症状严重、治疗困难、手术入路手术方式选择多等特点。这就要求我们在临床工作中充分重视极外侧型腰椎间盘突出症,具体病人具体分析,注重体检定位,做出正确的诊断,选择合适的治疗,才能达到满意效果。
一、急性期: (一)抗病毒:阿昔洛韦、伐昔洛韦口服或者静脉滴注,一般10-14天疱疹干燥结痂可以停药; (二)提高免疫力:胸腺肽,10mg,肌肉注射,一日一次; (三)促进神经修复:甲钴胺口服或者静脉滴注治疗; (四)疼痛治疗:部分患者在未出现疱疹就有剧烈的针刺、火烤、刀割一样疼痛,或者出疱疹后出现疼痛,需要尽快控制或者减轻疼痛,以免遗留长时间的疼痛。 1. 加巴喷丁:减轻带状疱疹神经痛; 2. 普瑞巴林:对于加巴喷丁效果不好者可以应用普瑞巴林,效果一般优于加巴喷丁; 3. 利多卡因贴:局部贴敷; 4. 阿片类:不作为主要应用,部分病例可以应用。比如,氨酚羟考酮(泰勒宁)。 5. 神经阻滞:对于疼痛严重者,需要尽快控制疼痛,以免遗留长期的疼痛,需要超声或其它影像引导下治疗阻滞疼痛传导,促进恢复。 (五)饮食: 1. 不需要忌口:除了过敏者以外,带状疱疹患者应该吃足量的鱼、虾、瘦肉、蛋、奶及蔬菜水果,以满足营养提高免疫力和促进神经修复。不应该听信民间忌口之说拒绝这些食物,只吃素食会降低免疫力,不利于恢复。而且,带状疱疹也是免疫力降低所致。 2. 饮食注意:忌烟酒、辛辣食物。老年人不吃油腻食物。 二、恢复期:疱疹结痂脱落后至2-3个月,部分病人,尤其是年纪大者疼痛不减轻甚至加重。 (一)继续治疗疼痛: 1. 药物治疗 (1)普瑞巴林:需要根据病情调整剂量,达到最大效果; (2)阿米替林:对于睡眠不佳者,12.5-25mg,每晚睡前口服,根据情况调整剂量; (3)其它镇痛药:部分患者需要辅助,比如,氨酚羟考酮、塞来昔布等。 2. 微创介入治疗: (1)神经阻滞:尽快消除疼痛,尽量避免遗留长期疼痛; (2)椎管内阻滞:硬膜外阻滞,尤其是镇痛泵持续治疗,对于严重疼痛患者有很好的控制疼痛的效果。 (二)促进神经修复: 1. 维生素类药物:与前面相同; 2. 疼痛治疗:完善控制疼痛也有利于神经修复; 3. 饮食:如上所述,丰富蛋白质食物,蔬菜水果有利于修复神经和提高免疫力。 三、后遗症期:带状疱疹3个月后仍然疼痛即演变为后遗症时期,为带状疱疹后神经痛。 (一)控制疼痛: 1. 普瑞巴林:调整剂量,提高治疗效果; 2. 神经阻滞治疗:严重者持续椎管内阻滞; 3. 神经射频消融:对于12个月以上的严重疼痛者可以考虑治疗,以长时间的消除疼痛; 4. 脊髓电刺激:对于疼痛超过1年,难以忍受的患者可以选择脊髓电刺激治疗。 (二)提高免疫力,预防复发: 1. 平衡膳食、均衡营养:根据身体状况调节食谱; 2. 科学运动:根据身体状况和年龄制定调整运动方案。
头痛是非常痛苦的一种疾病。如果几十年的头痛,更是一种痛不欲生的折磨。其实这种几十年的头痛病人不在少数。
中年人长期的胸部疼痛,长期诊断不明,治疗效果不满意,这种心情是可想而知。上海德济医院疼痛科董章利48岁的齐先生4个月前出现左下胸部刺痛胸闷,有时痛的流汗,有濒死感,时常不能集中精力。感觉身体不受控制,随时有晕倒的感觉。为此,跑了上海十几家医院,从内科、疼痛科、神经科、心理科、脑外科等。做了颈椎、胸椎核磁共振、胸部CT、冠脉造影,以及心电图、超声、化验检查等。仍无明确诊断,吃了很多药效果不好。齐先生更加紧张,睡眠障碍,焦虑抑郁等等。在“好大夫”上看到我的文章后,来到德济医院我的门诊。见截图。仔细询问病史及系统的检查结果,颈椎核磁共振表现颈椎曲度消失、椎间盘突出压迫硬膜囊。为齐先生做系统体检,发现除了颈椎活动明细受限以外,左颈肩部压痛,背部深压痛。诊断为颈椎病,颈肩背部肌筋膜炎。为齐先生在超声引导下精准微创治疗,治疗结束疼痛减轻一半。之后3周没再发作。对颈椎病进一步治疗,疼痛完全消失。赠送锦旗表示感谢,并推荐其夫人、他的朋友来就诊。他夫人7个月的颈椎病疼痛消失以后也推荐朋友来就诊。告知齐先生需要功能训练复健预防颈椎病的复发加重也就避免胸部疼痛等严重后果。 齐先生与我交流截图,他疼痛消失后送锦旗表示感谢。幸运的是,其先生的胸痛得到了解决。那么颈椎病又为何引起胸痛?有何危害?是否可以预防?又有哪些疾病需要注意?一、颈源性胸痛:(一)解剖基础:1.椎体及肌肉:脊柱是一个连续的力学整体,颈椎病患者,一般都有脊柱曲度改变,包括涉及颈胸椎的脊柱侧弯等。颈背部骨骼也是通过肌肉韧带连接起来形成力学稳定体,比如斜方肌、背阔肌等都与颈胸椎相连,位于深部的菱形肌与肩胛骨的活动有关。这些部位的肌肉的痉挛及无菌性炎症疼痛,有时会放射至胸的前部。2.脊柱曲度的改变以及椎体、小关节增生会压迫刺激胸部的肋间神经,导致胸部的疼痛。椎旁以及深部的肌肉会刺激神经使疼痛向前胸放射。(二)特点及诊断:1.特点:常伴有颈肩部的酸胀僵硬疼痛等颈椎病的表现。一般为持续性反复发作,与天气变化和受凉关系密切。疼痛多为胀痛有时会刺痛,持续时间较长。2.诊断:(1)胸部疼痛多为胀痛,有时会刺痛,而且持续时间较久,有时与背部相连。(2)检查有颈椎的活动受限,颈肩背部压痛,尤其是背部的深压痛和向胸部的放射。(3)有颈椎病的其它症状以及影像学的改变。(4)通过物理、手法以及微创治疗颈椎病以及相关的肌筋膜炎会消除疼痛。二、颈源性心绞痛:(一)神经解剖基础:将颈椎疾病而引起的心绞痛等心血管疾病统称之为“颈-心综合征(cervicicardiac syndrome)。当颈椎增生、曲度改变、椎间盘退变突出等直接或间接刺激脊椎左侧 C6-T1 脊神经根或 C8-T1 的胸前神经内侧支,以及 C6-7 胸前神经的外侧支时,通过体-交感神经兴奋反射而引起冠状动脉痉挛或期前收缩,导致胸痛等临床症状的出现。颈椎反弓可能是变异型心绞痛的另一危险因素,可能因颈椎反弓后颈3-4 椎体后突压迫颈髓前角交感神经细胞,刺激颈交感神经、椎动脉周围的交感神经网,使心脏血管舒缩功能发生异常,导致冠脉痉挛,诱发变异型心绞痛发作。(二)特点及诊断:颈源性心绞痛的诊断依据:(1)有不同于典型心绞痛的类心绞痛样发作,胸痛位于左上胸和背部,多为刺痛或烧灼痛,均伴有颈椎病症状和体征。(2)压迫颈椎旁压痛区可诱发类心绞痛样发作。(3)硝酸酯类药物治疗无效。(4)中西医结合治疗颈椎病后症状缓解。(5)颈椎 X 线片、 CT 等提示典型退行性变的表现和生理曲度的改变,钩突增生、椎间隙变窄等。(6)除外其它致心前区疼痛的疾病。三、颈源性胸痛的危害?怎样及时诊断和治疗?(一)颈源性胸痛的危害:1.使心脏血管舒缩功能发生异常,导致冠脉痉挛,诱发变异型心绞痛发作。2.由于对这类疾病的不容易诊断,而且容易被诊断为“心理疾病”或者“心因性疼痛”、“心理障碍躯体化”等,药物治疗效果不满意,会导致甚至加重焦虑抑郁。3.这种慢性难以忍受的疼痛长期得不到明诊断和有效治疗,不仅因为痛苦严重影响生活工作,而且也会导致严重心理压力,失眠、焦虑抑郁。4.诊断不明,没有有效治疗及功能训练预防措施,复发加重,导致椎间盘突出等椎管内病变,压迫神经血管等严重后果。(二)怎样及时诊断和治疗:1.专业科室:需要有多学科知识的专科科室就诊,尤其是熟悉肌肉软组织损伤的生物力学改变的医生,便于区分疼痛原因并及时治疗。2.要熟悉肌筋膜炎的诊断,重视检查病人的身体,不是只重视辅助检查。因为很多辅助检查不能反映肌肉软组织的病变,尤其是颈椎病早期多为曲度改变。3.擅长肌肉软组织劳损(慢性损伤)诊断治疗,而且重视预防复发加重。四、心脏血管系统疾病胸痛(一)常见原因心绞痛、心肌梗死及心包炎。共同特征为:1.疼痛多位于胸骨后或心前区,少数在剑突下,可向左肩放射,2.疼痛常因体力活动诱发加重,休息后好转。(二)主动脉夹层瘤主要表现为突发的前胸、后背,腰和腹部的剧烈的撕裂样疼痛,大汗淋漓,有频死感。如果主动脉夹层瘤破裂,可出现急性胸痛,失血性休克、昏迷、晕厥,心脏压塞,可以在短时间内死亡的。建议到胸外科就诊,做心电图、心脏彩超、胸部CT、核磁检查等。明确诊断手术治疗。五、胸部疾病胸痛:(一)胸壁病变,如胸壁的外伤,细菌、病毒感染,肿瘤等引起皮肤、肌肉、骨骼及神经病变。常见的急性皮炎,皮下蜂窝组炎,带状疱疹,痛性肥胖症,肌炎及皮肌炎,肋软骨炎,骨肿瘤,肋间神经炎,神经根痛等。共同特征:1.疼痛的部位固定于病变处,且局部有明显压痛。2.深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。(二)肺及胸膜病变。肺炎,肺结核,肺脓肿,肺梗死等,病变累及壁层胸膜而发生胸痛。自发性气胸时突然剧痛,干性胸膜炎由于摩擦而致胸痛。大量胸腔积液与张力性气胸由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为:1.伴咳嗽或咳痰。2.咳嗽、深呼吸而胸痛加重,其他胸壁活动并不引起疼痛,3.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征,X线检查可发现病变。(三)纵隔及食管病变较少见,常见原因有急性纵膈炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎。纵隔疾病是因纵隔内组织受压,神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为:胸痛位于胸骨后,呈持续进行性隐痛或钻痛。六、椎管内疾病:椎管内肿瘤或者其他占位性疾病,压迫刺激神经导致的疼痛。主要表现沿着一条线从后向前的剧烈疼痛。为刀割电击样的疼痛,身体的活动会加重。比如我们就诊断过1为60多岁的老太,剧烈胸部疼痛几个月没有明确诊断,后来检查身体发现,可能是椎管内占位,核磁共振检查确定为胸椎鞘膜瘤,手术治疗。六、肿瘤:肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。颈椎病以及由其引起的颈肩背胸部的疼痛,不仅可以治疗,而且可以有效的预防复发加重,以及由此导致的严重后果。我们10年来已经为400多例来自全国各地的患者解除了疼痛。绝大部分通过功能训练复健达到了预防复发加重的效果。参考文献[1] 张宁仔,杜日映. 颈-心综合征[J].心血管疾病鉴别诊断学,人民军医出版社,2004.6,385-386. [2] 张卫斌,罗陆一,奕杰男.颈心综合征研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2008,12(6):1440-1441.[3] 张明才,石印玉,王 翔,等.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J].中华骨 伤,2010,23 ( 10 ) : 746-749. [4] 董国平.颈心综合征误诊为不稳定型心绞痛12 例分析[J].临床误诊误治,2008,21( 7) : 51. [5] 吕树铮,注意颈椎病引起的胸痛 ,中华心血管病杂志,2016:44(7):563.[6] 吴在德,吴肇汉.普通高等教育“十五”国家级规划教材外科学.第6版.北京:人民卫生出版社 ,2003:881-882.
一、肩周炎与肩周损伤:(一)肩周炎:肩部夜间疼痛重,逐渐加重,肩关节活动受限,数月后部分疼痛减轻,但是活动受限加重。劳累、受凉后还会加重,突然活动肩关节引起剧烈疼痛。不治疗或者不及时正确治疗,大部分人会持续一到两年。穿衣、洗头、系裤带都困难。总之,严重影响生活和工作。大多数一侧、少数两侧肩关节同时发病,也有左右交替发病。
一些人长期反复发作头、颈、肩、腰、背、腿、膝痛,经过多方治疗效果不满意或者时间短暂。有些维持时间最短的半天,有些3天-1周。原因是导致这些疾病的日常生活、工作、娱乐时长期一种姿势、体位导致的慢性、累积性劳损,这些日常劳损一直存在,所以就可能复发,有些会越发越重,最后导致严后果。这些劳损导致严重的肌肉韧带变弱,活性降低,出现脊柱变形,力学稳定性受损。只有通过功能训练复健,恢复肌肉韧带的活性和耐疲劳能力,恢复脊柱的力学稳定,才能消除疼痛,避免复发加重。现在介绍一些病例:1.H同学,2010年7月中考结束后因为近1年的头晕、头痛、颈肩酸痛到同济大学附属同济医院疼痛科找我看病,因为在江苏本地及上海多家医院治疗效果不明显,而且会反复发作,对治疗失去信心。经检查诊断为:颈椎病、颈源性头痛、颈性眩晕、颈肩部肌筋膜炎。告知单纯治疗还会复发,必须功能训练复健预防复发加重。他对此也是怀疑,经过反复讲解及案例介绍接受了这种理念及方法。当时义务指导他训练1次,还没出现效果就到开学日期。回到当地后,因为难以忍受痛苦无法坚持学习,决定退学。家长着急之下请我解决这一难题,当时只能通过电话和QQ业余时间解释鼓励并指导训练。经过2个月的训练症状逐渐消失,恢复学业并考上大学,大学毕业收到美国南加州大学硕士录取证书于2018年中秋节到工作室向我道喜,明年即将硕士毕业。
带状疱疹及演变的带状疱疹后神经痛因长期自发性刀割、电击、火烧一样剧烈疼痛而严重影响睡眠和健康。这种严重折磨人的疾病随着老龄化老年人免疫力下降发病增加,复发也增加,而且容易演变为长期不愈的后遗疼痛。面对如此凶残的疾病,我们不能乖乖就范,我们要想办法预防。知己知彼,御敌于城外。一、什么是带状疱疹后神经痛?带状疱疹是由亲神经的儿童时期感染的水痘-带状疱疹病毒潜伏期被激活,沿感觉神经到达该神经支配的皮肤内复制导致神经发炎、产生带状分布的水疱、坏死,有自发剧烈疼痛,衣服摩擦或者风吹都会引起剧烈疼痛,让人坐卧不宁,不能入眠。年龄愈大,神经痛愈重。这种神经疼痛在2(或3)月内消失者为急性带状疱疹神经痛,如果超过2(或3)月疼痛依然存在则为带状疱疹后神经痛。二、带状疱疹/后神经痛的持续时间:(一)急性带状疱疹神经痛:1.1个月:治疗及时、适当者绝大部分疼痛在一个月内消失。2.1-3个月:有10%的患者治疗不及时或不当疼痛会超过一个月,继续积极适当治疗大部分3个月内疼痛消失。(二)带状疱疹后神经痛:1.3-6个月:据国内外统计,9-14%患者疼痛持续3-6个月,主要为60岁以上,年纪越大发病率越高。2.1年以上:据研究,70岁以上病人接近50%、75岁以上75%会遗留1年以上长期疼痛。约有10-25%的后遗神经痛患者疼痛可持续数年甚至终生。(三)早期治疗疼痛及促进神经修复有利于避免演变为带状疱疹后神经痛。三、带状疱疹好发部位:(一)最常见的是胸背部占55%。(二)其次是头面部占15%。眼带状疱疹多见于老年人,疼痛剧烈,出现溃疡性角膜炎会影响视力。耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经,外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳聋、剧烈耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。(三)腰腹部占14%。就是老百姓所说的“腰缠龙”,但几乎没有民间传说腰里缠一圈的,是以讹传讹。(四)头颈项部12%。有老年人开始无皮疹时被误认为偏头痛或者脑梗。(五)骶尾部3%。部分会发生在或者靠近肛门、阴道,非常痛苦。(六)全身1%。包括其他不典型带状疱疹,比如无皮损仅有神经痛、红斑、丘疹而不发生水疱即消退。还有大疱型、出血性、坏疽型和泛发、内脏等;病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。这些情况会导致诊断困难甚至误诊。 四、带状疱疹的发病与复发原因:(一)带状疱疹发病原因:1.神经节潜伏病毒:带状疱疹是儿童期感染后发生水痘、长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经细胞内的亲神经的水痘-带状疱疹病毒,在成人免疫力下降时激活复制引起的。2.免疫力下降病毒激活:青壮年发生创伤、疲劳、糖尿病、恶性肿瘤、大病后或者老年人免疫力下降,潜伏病毒被激活沿感觉神经到达该神经支配的皮肤内复制产生带状分布的水疱、神经发炎、坏死。3.神经损伤产生疼痛:神经炎症损伤沿神经传入大脑产生难以忍受的神经痛,年龄愈大,神经痛愈重。(二)带状疱疹的发病率:1.年龄越大越容易得带状疱疹。2.普通人群每年3-5‰人。美国报道50-59岁占20%,60岁以上占40%。(三)带状疱疹后神经痛的发病原因:1.高龄免疫力下降:高龄免疫力下降及修复能力下降。2.患慢性病免疫力下降:糖尿病、肿瘤、疲劳、缺乏运动等导致免疫力下降及影响神经修复的疾病。3.治疗问题:及时恰当的治疗,尤其是尽快控制疼痛避免中枢敏化有利于避免演变为带状疱疹后神经痛。(四)带状疱疹后神经痛发病率:1.据国内外研究,其发生率为9%-14%。2.以60岁以上的居多,年纪越大发病率越高,70-80岁以上的老年病人,接近50%的会遗留长期疼痛。(五)带状疱疹后神经痛的病程:1.未及时恰当治疗疼痛持续3个月的老年人,再经进一步适当治疗会在几个月-1年内消失或明显缓解。2.如果长期没有很好治疗,70岁以上的的老年人带状疱疹后神经痛会持续一年以上,甚至十多年、终生。(六)带状疱疹后神经痛复发原因:1.过去的观点:不复发,认为带状疱疹后机体可产生IgG 型保护性抗体,可获得持久的免疫不会再发。2.目前的研究:可复发,复发3次的比较少,但有增加趋势。国外报道比例高于我国。3.复发危险因素:主要为疼痛超过30天及免疫功能低下者。(1)年龄:年龄在28-87岁,大于 50 岁(年龄平均57. 8 岁,最大87 岁)的人更易发生复发。(2)研究发现劳累、感染、手术为诱因者占60%。(3)以上因素导致机体免疫功能低下而复发。(4)复发后皮疹面积较大,疼痛更剧烈,需要重视。4.复发的原理:复发与患者免疫状态特别是特异性细胞免疫功能低下有关。童晓云、张春梅 研究发现患者CD3、CD4淋巴细胞明显降低,CD8所占比例升高,CD4/CD8比例降低。 (七)带状疱疹后神经痛的复发率:第2次复发率6.2-13.6%,复发3次的比较少,但有增加趋势。五、带状疱疹后神经痛的预防:因为免疫力下降导致体内潜伏的病毒激活,所以需要避免导致免疫力下降的危险因素和疾病,提高免疫力才能预防带状疱疹发生和复发。(一)避免导致免疫力下降的危险因素:1.非平衡健康饮食:(1)青壮年:喜欢食用高热量、高油、高盐的快餐,部分人抽烟喝酒多,导致肥胖、脂肪肝等,部分30多岁就出现高血脂、高血压病,少数出现了血糖的增高。这些都会降低全身的健康状况和心肺功能,必然导致亚健康和免疫力下降。(2)中年人:应酬多,饮食高油、高盐、高热量,烟酒多,导致高血压病、高血脂,糖尿病和冠心病增加。处于亚健康状态,免疫力也必然降低。(3)老年人:1)部分老年人喜欢高盐,高油,高热量和烟酒。导致了高血压病,高血脂,糖尿病,冠心病等慢性疾病。严重损害了健康和免疫力。2)部分老年人尤其是一些有宗教信仰的,常年吃素、导致营养单一蛋白质摄入不足,加上消化道吸收减弱,出现面黄肌瘦,贫血、营养不良等。必然导致免疫力下降。3)还有一部分老年人特别相信保健品,认为可以提高免疫力,预防疾病。殊不知那些保健品很多不合,而且也没有哪种保健品可以有效提高人体免疫力。应该在营养师或者医生指导下根据自身需要使用营养补充或者替代品。2.生活不规律:很多青壮年除了加班多,一些人玩游戏或者夜生活导致睡眠不足。诸多因素会导致身体处于亚健康状态,免疫力降低也就必然的结果。3.缺乏运动:适当科学的运动是维持和提高健康的必要保证,也是维持正常免疫力的必要保证,已经有大量的科学研究证实。可以阅读我前面的科普文章。缺乏科学运动会导致免疫力下降。4.慢性疾病:如果患有高血压病、糖尿病、冠心病以及脂肪肝等慢性疾病,就会降低免疫力,而且引起这类疾病的一个重要的原因就是缺乏相应的运动,不能维持正常的健康和免疫力。5.肿瘤:肿瘤是免疫力下降导致的疾病,肿瘤病人容易发生带状疱疹,而且会复发。所以得了带状疱疹,还要注意检查是否患有肿瘤,或者是肿瘤的早期。另外很多抗肿瘤治疗也会降低免疫力。6.免疫力下降的疾病:免疫力下降的疾病比较多,比如先天性免疫缺陷症,如先天性胸腺缺失。后天性免疫缺陷症,比如艾滋病。有些病人需要检查是否患有这些疾病。7.降低免疫力的治疗:比如肿瘤、血液病病人的放化疗,风湿类风湿免疫性疾病的免疫抑制治疗,器官移植的病人的免疫抑制治疗等。(二)提高免疫力:(1)饮食;平衡膳食均衡营养,提供人体必需的营养要素,是维持健康和正常免疫力的基本保证。后续的文章可以有专门的介绍。(2)运动:科学的运动是国际上大量的研究证实的,保持健康和良好免疫力的必要保证。有关这方面的内容可以阅读我过去的文章。一些缺乏现代工作知识的人认为老年人没法运动,需要静养。其实任何人都需要运动,尤其是功能训练,只是老年人和有某些疾病的人需要特殊运动,尤其是在专业人员指导下获得最佳效果,避免损伤。后面文章介绍老年人的运动方式。(3)体检:定期的有针对性的而不是一般的套餐性的体检,及时发现慢性疾病和降低免疫的疾病,比如肿瘤及其它慢性疾病,可以得到有及时有效的治疗,避免发生带状疱疹和一些感染性疾病。(三)接种疫苗:60岁以上的老年人可以接种带状疱疹疫苗预防发病。六、带状疱疹的治疗:详见以前文章(一)抗病毒治疗:阿昔洛韦等口服或者静脉注射。文献报道,早期足量应用抗病毒药物,有利于降低带状疱疹后神经痛的发生率。(二)治疗疼痛:如果发生疼痛,要尽早控制疼痛,有利于减少长期的带状疱疹后神经痛的发生率。1.药物治疗:加巴喷丁和普瑞巴林是目前的有效治疗带状疱疹神经痛的药物,普瑞巴林优于加巴喷丁。2.部分患者需要同时应用曲马多等其他镇痛药物。3.部分患者需要应用改善心情和睡眠的药物。比如阿米替林等。4.对于药物治疗效果不好,或者疼痛严重的需要微创治疗,尽快控制疼痛,促进神经修复。避免长时间的疼痛导致中枢敏化而导致长期的带状疱疹后神经痛。(三)促进神经修复:1.口服复合维生素B,或肌肉或者静脉注射甲钴胺。2.饮食:记住,没有发物!千万不能忌口!只要不过敏,除了忌烟酒和辛辣之外,鱼虾鸡鸭肉蛋奶营养丰富的食物尤其重要,多吃蔬菜水果,才能提高免疫力更好地促进神经修复,消除疼痛。(四)长期不愈的带状疱疹后神经痛的治疗:经过神经阻滞等微创治疗,不能达到满意效果的带状疱疹后神经痛,可以应用微创射频热凝消融神经,或者脊髓电刺激治疗。参 考 文 献1.廖进春. 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2020年新型冠状病毒肆虐,人们充分认识到对病毒感染无特效药,自身免疫力是极其重要自愈能力。令人敬佩的是,在这国难之际,钟南山院士再次为我们战胜疫情冲锋在前。这位84岁高龄的老将之所以能够再次为国奔走,是他健康的身体和思维敏捷让他一直在临床科研在一线。这一切得益于他一直健身锻炼的结果,维持健壮的体质体能。 这位84岁老人自幼规律锻炼保持健壮身体健康长寿是人们的的愿望与追求,提高自身免疫力,预防感染性疾病,是健康长寿的一个重要方面。目前健康长寿的方法,五花八门,良莠不齐。经过们长期的探索与研究发现只有科学的方法才能够保证人类健康长寿,保持良好的免疫力,降低细菌病毒感染的机会和减轻感染后的病情,加快恢复。一、科学增强免疫力的方法措施:(一)膳食:获取维持生命良好状态的营养要素是最基本的保障。1.平衡膳食均衡营养:根据身体健康状况计算设计食谱。2.营养补充与替代品:一般正常饮食的青壮年不需要额外的营养补充和替代品。只有患病或者特定人群在专业医生和营养师确定和指导下适量补充某些营养或者营养替代品,否则会损害健康。3.提醒:切记没有一劳永逸和保长命百岁的灵丹妙药!不要害了自己。(二)运动:运动是在营养充足的情况下生命进化的要求和维持生命健康的必要保证。1.生命进化要求:生命起源和进化的维持健康生命的要求。2.科学研究证实:运动是维持健康(生理功能和免疫力)的必要保证。3.科学运动优势:专业个体化功能训练,既可维持健康,又可去除病痛,避免损伤,趋利避害。4.非科学运动不足:效果有限,有可能导致损伤,尤其是有颈腰痛和心肺功能问题者。5.无灵丹妙药:那些神乎其神的运动方法和什么“神功”,不仅效果有限而且还会损害健康。(三)本文主要介绍运动提高免疫力,有关其它运动对健康的作用后续文章介绍。二、运动提高免疫力(一)人类进化:从远古时期人类为了生存,要奔跑搏斗、狩猎、守护家园及果实,后来农耕等都需要劳动。运动系统功能是为了生存,人体各系统所有功能都要为运动系统提供保障,包括免疫系统和其它各系统。运动这种需求就会刺激人体包括免疫系统在内的各系统功能增强,有规律的适当科学运动维持人体各系统处于良好状态。(二)科学研究:大量的人及动物等研究表明大强度以上的运动会降低人和动物的免疫力,而适当强度的运动则会增强人和动物的免疫力。1.适当科学运动提高免疫力:(1)研究报道,长期坚持锻炼的老年人增强免疫力的细胞因子活性增高,免疫力增强。Pahlavani MA等报道,每日运动30分钟6周后发现巨噬细胞功能增强,抑制肿瘤的活性增强。(2)国内外研究发现,适度运动免疫球蛋白水平提高及免疫细胞活性增强。与不运动的老年人比较,规律运动的老年人上呼吸道感染率降低,而且整体健康水平提高,延缓了老化。2.大量研究表明,规律的体育运动可减少疾病的发生,减轻炎症反应:(1)不同强度的运动对血液免疫细胞的调节研究表明,中等强度的运动可增加NK细胞的数量,使循环血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞的计数均增多,同时能增加B细胞的功能。这些免疫细胞的数量增加及功能增强,均能有效抵御细菌和病毒感染。(2)对老年人群的研究还显示,中等强度运动能显著增强免疫功能,运动使自然T细胞向T1细胞分化是免疫功能增强的机制之一。因此不容患感染尤其是呼吸道感染疾病。(3)老年人通过专业指导的运动训练提高免疫力,可以预防带状疱疹的发生。三、科学运动的益处及建议:规律的科学运动,不仅提高免疫力,还有助于治疗预防颈腰痛、高血压病、冠心病、糖尿病、痛风以及高脂血症。(可以阅读本人以往的相关文章,也留意后续的相关文章)。(一)不同年龄、身体状况运动训练建议:1.总原则:动比不动好。但不是所有的运动都有益于身体健康,有一些人的运动,不仅不利还可能损害健康。2.青壮年:身体健康者最好每周2-3次到健身房去做有规律的运动。那里有环境气氛及专门设计器械,做到全身的运动训练。人体的功能和结构复杂,有很多不同的方向和功能的肌肉完成不同的功能,健身房专业指导可以达到全面有效锻炼。单纯跑步及简单运动达不到满意效果。有些人规律长跑也是不错但不是很好的运动,只是对心肺功能以及下肢更有益,对于慢性肌肉劳损疼痛作用不大。非常不建议每周一次的打球、踢球等剧烈的对抗运动,处于松弛状态的肌肉,剧烈的对抗运动实际上一种过度运动的急性的损伤,也会短时间内降低免疫力。3.中年人:当前此年龄段的人大部分就出现了肥胖、“三高”及颈腰痛等问题。很多有疲劳乏力、头晕头胀、失眠多梦、容易感冒、头痛颈肩酸痛和腰椎等明显的亚健康问题。如果没有明显的颈腰椎间盘心肺功能问题,建议去健身房请私教做全面训练。如有明显的颈腰椎间盘和/或者颈腰痛,经常胸闷头晕等(因为现在高血压病、动脉硬化和冠心病都已年轻化)等,到医院做相关系统的检查,如有明显问题则需要在医学相关专业人士指导下做相应的功能训练。一方面根据健康状况制定运动训练方案,另一方面可以通过医学监测保障安全运动训练、达到消除亚健康、颈腰痛和提高免疫力的复健效果。4.老年人:很多老年人有一个认识误区,认为只有散步才是最好的运动。一些医师、健康从业人士也建议老年人多走路。这对老年人益处不大,还有不同程度的伤害。除少数有明显影响运动问题者外,大部分可以在专业人士的指导下,全身功能训练。既利于心肺及全身的健康,还可消除全身肌肉的疼痛,提高免疫力。我们门诊很多老年人虽长期的步行锻炼,但没有达到提高心肺功能和减轻体重,反而会加重了膝关节及小腿肌肉的劳损,出现小腿夜间抽筋不能睡眠,被当作缺钙治疗无效果,经我们手法治疗小腿肌肉劳损、指导功能训练,疼痛和抽筋消失。如果实在不能去专业机构训练,建议在小区的老年人运动健身的场所,用专门设计的老年人运动器械,尽量各种机械都使用。开始做3-5个动作,过一两天没有明显的酸痛或不舒服,没有胸闷气短,再逐渐增加量。做2-3周后如无明显的肌肉酸痛和胸闷气短,每次做半小时左右,微出汗,没有胸闷气短,第二天感觉身体舒服,就达到了比较好的运动训练效果。持之以恒,就会提高免疫力和健康水平,这比单纯的走路要好的多的多。很多老年人不知道这些器械怎么使用,只做某一种器械。(二)案例介绍:我们对不同年龄的学员通过功能训练达到提高免疫力、预防感冒、改善形体、消除慢性颈腰痛、从亚健康恢复健康状态的效果。1.案例一:2015年10月,64岁W工程师。 2015年10月,64岁邻居W工程师因颈肩痛、头胀5月,经上海中西医多家医院诊断为颈椎病,颈椎间盘突出症,治疗5月效果不满意。虽为紧俏专业被多家企业争相返聘,但不能继续工作。最后被推荐骨科治疗,本人拒绝手术治疗。经过我们手法及功能训练复健每周2次,8次以后症状明显减轻,24次症状消失,恢复正常工作。后面维持良好。2.案例二:2016年10月,72岁P工程师。 2016年10月,72岁P工程师右肩背腰臀酸胀疼痛,早晨起床困难10余年,经上海多家医院多次就诊未明确诊断和有效治疗。自己长期坚持游泳健身房锻炼但无明显效果。虽退休因重要岗位被返聘,但时常加重影响生活工作。我们诊断为肩背腰臀肌筋膜炎。经过我们手法及功能训练复健每周2次,4次以后症状减轻,24次症状消失,恢复正常生活工作。后面维持良好。3.案例三:2018年4月,39岁IT公司全国技术总监L先生。 2018年4月39岁某IT公司全国技术总监L先生。左侧肩背和腰臀部疼痛5年反复发作,严重时不能起床。健身房运动3年无明显效果。治疗后2-3周会复发。腰背肌肉不平衡致慢性肩背腰痛、脊柱侧弯、右低肩、骨盆左倾。经10次功能训练复健疼痛基本消失,肌肉不平衡及脊柱侧弯体态明显改善。后续训练体重减轻10kg,脂肪肝消失,血压恢复正常,停服降压药。训练之前季节交替会感冒,训练后没有感冒,维持训练疼痛至今未复发。训练前(左图)后(右图)对比。4.案例四:2019年10月,62岁H女士。 2019年10月,62岁H女士颈肩腰疼痛近半年余。多处就诊采用多种方法治疗效果不满意,只能靠止痛药减轻,停药就加重,服药3个月导致胃损伤。因长期得不到有效治疗而且严重影响生活,心情不佳被诊断为心理问题。虽然治疗有效,但是会复发。向其讲解这类慢性劳损导致颈腰痛必须功能训练复健预防复发加重。经过6次训练腰痛明显减轻,8次颈肩痛减轻,18次后颈肩腰痛消失,天气变化也无不适。训练之前冬季易感冒,训练后今冬没有感冒,维持疼痛至今未复发。(三)生命在于运动,在于科学运动,趋利避害。参考文献[1]Hack V, etal. 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